Kemm-il darba nippruvaw u X'hemm Li jmiss Wara l-Fattura ta 'Clomid, IUI u IVF
Jekk huwa l-ewwel ċiklu ta 'Clomid tiegħek jew ir - raba IUI tiegħek, ċiklu ta' trattament tal-fertilità falla jħoss terrible. Kull ċiklu li ma jwassalx għat-tqala jista 'jħossok ħażin. Dak kollu li qal, meta tkun ħadt l-enerġija emozzjonali, il-ħin u l-flus, it-tamiet tiegħek huma ogħla. It-tamiet ogħla jfissru aktar frustrazzjoni meta l-affarijiet ma jmorrux kif ippjanat.
L-aħbar it-tajba hija li bil-persistenza u l-pjan ta 'trattament it-tajjeb, il-biċċa l-kbira tal-koppji eventwalment jistgħu jiksbu tarbija.
L-aħbar ħażina hija x'aktarx tieħu ż-żmien ... u tista 'tqum ħafna flus.
Tista 'tinqabad tqila fuq l-ewwel tentattiv tiegħek? Iva, kultant. Madankollu, wieħed iżomm f'moħħu li anki nies b'fertilità naturali tajba mhumiex iggarantiti tqala mnaqqsa malajr . Skont il-pronjożi tiegħek u liema trattamenti tal-fertilità huma ssuġġeriti, għaddejjin bosta ċikli jistgħu jkunu meħtieġa.
X'għandek tagħmel wara ċiklu ta 'trattament tal-fertilità li falla? Kif tkun taf jekk għandekx timxi fuq trattament ieħor jew meta tibqa 'tipprova bl-istess protokoll? Hawn dak li r-riċerka għandha tgħid.
Art + Science: Trattament ta 'fertilità Mhux l-istess passaġġ għal kulħadd
Meta wieħed jitkellem dwar it-trattament tal-fertilità, wieħed jassumi li l-mogħdija tat-trattament tal-fertilità ta 'kulħadd tidher bħal dan: l-ewwel Clomid , imbagħad IUI b'injezzjonijiet, imbagħad IVF . Madankollu, huwa aktar ikkumplikat minn dak.
L-ewwelnett, kważi kull modalità ta 'trattament għandha "żidiet" li jistgħu jiġu aġġustati jew miżjuda.
Per eżempju, Clomid jista 'jiġi ppruvat waħdu. Jew, jista 'jintuża flimkien ma' metformin , aspirina tat-trabi , proġesteron , IUI, jew sparatura ta 'trigger ta' hCG. Jew it-tabib tiegħek jista 'jaqleb minn Clomid għal letrozole . Dawn il-bidliet jew żidiet jistgħu jintużaw mill-bidu, jew it-tabib tiegħek jista 'jaġġusta pjanijiet aktar tard.
It-tieni nett, mhux kull persuna għandha tibda fi Clomid.
Għal xi wħud, imorru dritti għal IUI jew saħansitra IVF huwa l-aħjar għażla. Jekk, per eżempju, għandek imblukkata tubi fallopjani jew infertilità tal-fattur maskili serju , IVF jista 'jkun l-unika għażla tiegħek. "Jippruvaw" Clomid l-ewwel jista 'ma jkollux sens.
It-tielet nett, xi drabi jiġi ppruvat trattament li x'aktarx ma jirnexxix iżda inti tiddeċiedi bħala tim biex tipprova xi drabi xorta waħda. Per eżempju, ejjew ngħidu li mara għandha insuffiċjenza primarja ta 'l-ovarji. Ejja ngħidu lit-tabib tagħha jaf li l-IUI b'injettibbli għandu probabbiltajiet baxxi għas-suċċess fis-sitwazzjoni tagħha, iżda l-koppja trid tipprova ftit drabi qabel l-IVF. Jistgħu jiddeċiedu dan minħabba li m'għandhomx fondi għal IVF (u għalhekk IUI hija l-unika għażla prattika tagħhom), jew forsi l-kopertura tal-assigurazzjoni tagħhom teħtieġ li tipprova l-IUI l-ewwel. In-numru ta 'ċikli ta' inseminazzjoni biex jippruvaw qabel ma jimxi fuq jista 'jkun kompletament differenti minn koppja li għaliha IUI jiġi bi pronjożi aħjar.
Żomm dan kollu f'moħħok meta tirrevedi l-linji gwida hawn taħt.
Meta l-Kura ta 'Clomid (jew Letrozole) tonqos
Clomid, magħruf ukoll bħala clomiphene citrate , huwa l-aktar droga ta 'fertilità preskritta b'mod komuni. Letrozole mhuwiex droga tal-fertilità skont id-disinn (fil-fatt huwa droga tal-kanċer), iżda jaħdem ħafna bħal Clomid. Letrozole jista 'jkun aħjar għal nisa li ma jovulawx fuq Clomid jew għan- nisa b's PCOS .
Għal infertilità ta 'fattur femminili bi problemi ta' ovulazzjoni ħfief għal moderati, Clomid jista 'jkun ta' suċċess. Meta l-problemi ta 'l-ovulazzjoni huma l-unika diffikultà, ir-rata ta' suċċess tat-tqala tilħaq 60 fil-mija wara sitt ċikli.
Għal dawk li se joħorġu tqal fuq Clomid, ħafna minnhom se jikkonċepixxu fl-ewwel tliet xhur. Madwar 71 sa 87 fil-mija tat-tqala maħluqa ma 'Clomid iseħħu bit-tentattiv numru tlieta.
Kemm-il ċiklu għandek tipprova qabel ma timxi? Bejn tliet sa sitt ċikli jidhru li huma l-medda ssuġġerita. Lil hinn minn sitt ċikli, iseħħu ftit tqala.
Fil-fatt, ma 'Clomid, li għandu aktar minn sitt ċikli huwa skoraġġut. Xi studji sabu riskju akbar ta 'ċerti kanċer jekk Clomid jintuża aktar minn sitt darbiet mingħajr suċċess ta' tqala.
X'jiġri jekk Clomid (jew Letrozole) ma jaħdimx wara tlieta sa sitt ċikli? L-injezzjonijiet bl-IUI normalment ikunu jmiss.
Meta Injectables / Gonadotropins jew IUI Fail
Gonadotropins huma mediċini injettati ta ' fertilità. Jistgħu jintużaw waħedhom biex jistimulaw l-ovulazzjoni, u allura l-koppja għandha kopulazzjoni sesswali mtawla biex l-ovulazzjoni tikkonċepixxi. Jew, jistgħu jintużaw flimkien ma ' inseminazzjoni intrauterina (IUI) . Minħabba li l-gonadotropins huma għaljin ħafna, u IUI iżid ammont żgħir ħafna għal dik l-ispiża filwaqt li kemmxejn itejjeb l-odds għas-suċċess tat-tqala, ħafna tobba jgħaqqdu t-terapija IUI u gonadotropins.
IUI jista 'wkoll jiġi rrakkomandat f'każijiet ta' infertilità maskili ħafifa. F'dan il-każ, id-drogi tal-fertilità jistgħu jew ma jistgħux jintużaw flimkien magħha. IUI ma 'gonadotropins jista' jintuża wkoll f'każijiet ta 'infertilità mhux spjegata . Skont il-kawża tal-infertilità, ir-rati ta 'suċċess għall-IUI jvarjaw b'mod konsiderevoli, minn 7 fil-mija baxx għal kull ċiklu sa 20 fil-mija.
Xi ngħidu dwar meta IUI tfalli? Kemm-il ċiklu għandek tipprova?
Ħafna drabi huwa qal li jippruvaw tliet ċikli hija prova tajba biżżejjed, u li jippruvaw erba 'jew aktar mhijiex worth it. Madankollu, dan jista 'ma jkunx il-każ. Studju ta 'riċerka kbir eżamina r-rati ta' suċċess kontinwu u għal kull ċiklu ta 'IUI ta' 3,700 koppja. Din inkludiet aktar minn 15,000 ċiklu IUI, u l-koppji kienu qed jirċievu trattament għal infertilità maskili, fattur ċervikali, jew infertilità mhux spjegata.
Fuq tliet ċikli, 18 fil-mija maħsub. Wara seba 'ċikli, ir-rata tat-tqala li għadha għaddejja kienet ta' 30 fil-mija. Wara disgħa, laħqet 41 fil-mija. L-istudju sab li r-rata medja ta 'suċċess għal kull ċiklu kienet madwar 5.6 fil-mija. Ir-rati ta 'suċċess għal kull ċiklu għal ċikli numru sebgħa, tmienja u disgħa kienu qrib il-medja ta' 5.1, 6.7 u 4.6 fil-mija rispettivament. Dan ifisser li r-rati ta 'suċċess ma naqsux b'mod sinifikanti wara tliet tentattivi.
Huma kkonkludew li t-trattament sa disa 'ċikli ta' IUI b'estimulazzjoni ħafifa ta 'l-ovarji huwa raġonevoli. Jekk IUI ma jirnexxix, l-IVF spiss ikun il-pass li jmiss. Madankollu, koppja xorta tista 'tiddeċiedi wara tliet nuqqasijiet IUI biex jimxu' l quddiem. Hawn għaliex.
L-ewwelnett, kull ċiklu ta 'trattament li jonqos iġib piż emozzjonali. Iċ-ċikli aktar fallew esperjenzi koppjati, iktar probabbli jistgħu jkunu li jiddeċiedu li jieqfu jippruvaw għal kollox. Ir-rati ta 'suċċess għal kull ċiklu huma ogħla għal IVF milli IUI. Jekk il-fondi huma disponibbli, u l-IVF huwa pass raġonevoli li jmiss, iċ-ċaqliq fuq jista 'jagħmel sens.
It-tieni nett, l-IUI huwa inqas għali mill-IVF, iżda mhux irħas bi kwalunkwe mezz. Jista 'jiswa bejn diversi mijiet ta' ftit eluf ta 'dollari kull prova, skont il-kopertura tal-assigurazzjoni u kemm id-drogi tal-fertilità huma meħtieġa biex jistimulaw l-ovulazzjoni.
Meta wieħed jgħaddi minn diversi ċikli IUI jista 'jfisser fondi inqas jew mhux disponibbli għall-IVF.
L-aħħar linja: Jekk l-IVF tista 'tintlaħaq, u trid timxi minn IUI wara tliet ċikli, din tista' tkun għażla tajba. Jekk l-IVF mhijiex għażla minħabba l-fondi, jew inti biss tippreferi li toqgħod ma 'IUI qabel ma tgħaddi, tipprova sa disa' ċikli ta 'IUI hija raġonevoli.
Meta l-IVF jonqos
Il-kura b'IVF tista 'tkun irrakkomandata jekk it-tubi fallopjani huma mblukkati, f'xi każijiet ta' infertilità tal-fattur maskili, jew jekk trattamenti preċedenti ta 'fertilità ma kellhomx suċċess. Il-kura b'IVF hija invażiva u għali. Skond studju wieħed, l-ispiża medja barra mill-but għal ċiklu wieħed ta 'IVF hija ta' madwar $ 19,000 .
Matul l-IVF konvenzjonali, id-drogi tal-fertilità jintużaw biex jgħollu l-ovarji b'mod eċċessiv, sabiex jimmaturaw diversi ooċiti jew bajd. Imbagħad, dawn il-bajd jinkisbu b'labra ultrasoniku ggwidata mill-ħajt tal-vaġina. Il-bajd jitpoġġew flimkien ma 'l-isperma (li huwa jew riċevut minn donatur ta' l-isperma jew is-sieħeb raġel jipproduċi kampjun ta 'l-isperma permezz ta' awto-stimulazzjoni.) Nisperaw li xi wħud mill-bajd isiru fertilizzati ma 'l-isperma, u jirriżultaw xi embrijuni b'saħħithom. Wara tlieta sa ħamest ijiem, embrijoni jew tnejn jiġu trasferiti għall-utru tal-mara.
Tista 'taqra dwar it-trattament IVF f'aktar dettall hawn.
Kultant, ċiklu ta 'IVF lanqas ma jista' jilħaq it-trasferiment tal-embrijuni. Dan huwa magħruf bħala kanċellazzjoni ta 'IVF . Din hija sitwazzjoni kemmxejn differenti minn meta ċiklu ta 'IVF jasal għal trasferiment ta' l-embrijoni iżda ma jirriżultax fit-tqala. Tista 'taqra aktar dwar dak li jmiss wara l-kanċellazzjoni tal-IVF hawn .
Meta ċiklu ta 'IVF jonqos, jista' jkun devastanti, emozzjonalment u finanzjarjament. Madankollu, ċiklu wieħed ta 'IVF naqas ma jfissirx li mhux ser jirnexxi l-ħin li jmiss.
Fil-fatt, għal koppji li jikkonċepixxu, tieħu medja ta '2.7 ċikli biex tikseb it-tqala.
Ir-rati ta 'suċċess huma aħjar għan-nisa iżgħar, iżda anke dakinhar, jistgħu jkunu meħtieġa bosta ċikli. Studju wieħed ta 'aktar minn 178,000 ċiklu marbut sab li r-rata tat-twelid ħaj kumulattiv wara tliet ċikli kienet 42.3 fil-mija. Wara tmien ċikli, ir-rata kumulattiva tat-twelid ħaj kienet ta '82.4 fil-mija.
X'jiġri meta l-IVF ma jirriżultax fit-tqala?
"Sfortunatament, irrispettivament mill-età tal-pazjent, ħafna ċikli ta 'IVF ma jirnexxux," jgħid Dr Michael C. Edelstein ta' Virginia Fertility Associates.
"Wara ċiklu bħal dan, nemmen li huwa importanti għat-tabib li jirrevedi mal-pazjent l-avvenimenti taċ-ċiklu li ma rnexxiex biex tara jekk xi aġġustamenti jistgħux isiru fl-attentat li jmiss", spjega Dr Edelstein. "Kandidatament, f'ħafna każijiet, l-ebda bidla mhija indikata, u l-aħjar għażla hija li terġa 'tipproċedi. It-tobba jifhmu li spiss jista 'jkun hemm bosta tentattivi. "
X'tip ta 'aġġustamenti tista' ssir? Il-kura b'IVF tista 'tinbidel jew titjieb b'varjetà ta' teknoloġiji ta 'riproduzzjoni assistita addizzjonali. Ħafna drabi tipprova mill-ġdid bl-istess protokoll jagħmel sens. Imma kultant, teknoloġiji addizzjonali jew aġġustamenti mediċi għandhom isiru.
Eżempji jinkludu:
- Protokolli ta 'medikazzjoni differenti
- Skrining ġenetiku bħal PGD / PGS
- Immunoterapija
- Żieda fl- ICSI (li tista 'tgħin fil-fertilizzazzjoni tal-bajd)
- Tfaqqis assistit (li jista 'jgħin fl-impjantazzjoni)
Kemm-il ċiklu ta 'IVF suppost għandek tkun miftuħ biex tipprova? Ir-riċerka sabet li t-trattament sa sitt darbiet jista 'jkun utli. Studju wieħed sab li r-rata kumulattiva ta 'twelid ħaj wara sitt ċikli kienet 65.3 fil-mija.
Sitt ċikli, madankollu, jistgħu jkunu kost-projbittivi għal ħafna nies. Dan huwa għaliex xi kliniki ta 'fertilità joffru rifużjonijiet jew programmi ta' riskju maqsuma lil koppji bi pronjosi tajba. Dan huwa meta tħallas dritt bil-quddiem għal diversi ċikli. Jekk ma toħroġx tqila, terġa 'lura ftit mill-flus tiegħek.
Dr Edelstein jispjega kif dan jaħdem fil-klinika tiegħu. "Fil-Programm Miftiex ta 'Garanzija ta' Success / Money Back taċ-Ċentru IVF tiegħi stess, bil-pazjenti pronjosi tajbin tagħna nippermettu sitt ċikli friski u ċikli ffriżati bla limitu, u jekk tarbija ma tinġiebx lura, il-pazjent jirċievi rifużjoni ta '100 fil-mija tal- imħallas lill-programm IVF. "
Meta t-Trattament tad-Donaturi tal-Bajd jonqos
Id-donatur tal-bajd IVF jista 'jkun irrakkomandat f'każijiet ta ' insuffiċjenza primarja tal -ovarji (insuffiċjenza prematura tal-ovarji) , riżervi baxxi tal- ovarji (aktar komuni f'nisa li għandhom aktar minn 38 sena ) jew kwalità fqira tal-bajd matul ċikli ta ' IVF li qabel kienu fallew jew ikkanċellati .
Id-donatur tal-bajd IVF huwa għoli ħafna, u jiswa sa $ 25,000 sa 30,000 kull ċiklu ta 'rkupru tal-bajd . Madankollu, għandu rati ta 'suċċess eċċellenti, aħjar minn IVF konvenzjonali anke għal koppji bl-aħjar pronjosi.
"Id-dejta preliminari tar-rapport tal-2015 tas-Soċjetà tat-Teknoloġija Riproduttiva Assistita (SART) tagħti rata ta 'twelid ħaj ta' 50.4 fil-mija għal kull tentattiv minn kważi 6000 ċiklu rrappurtati dik is-sena", jgħid Dr Edelstein.
Cela dit, 50 fil-mija mhix 100 fil-mija.
Spjega Dr Edelstein, "Anke b'din ir-rata ta 'suċċess eċċellenti, 1 minn kull 4 nisa jkollhom żewġ nuqqasijiet konsekuttivi, u 1 minn kull 8 se jesperjenzaw tlieta. B'mod ġenerali, wara żewġ jew tliet nuqqasijiet, jista 'jagħmel sens li tirrepeti jew tagħmel iktar ittestjar fuq ir-riċevitur. "
L-ittestjar jista 'jinkludi ripetizzjoni jew aktar xogħol tad-demm ormonali (speċjalment verifika tal-livelli ta' tirojde u prolactin) u evalwazzjonijiet ta 'l-utru, bħal sonohysterogramma tal- melħ jew isteroskopija.
"Hemm xi evidenza preliminari li bijopsija speċjali tal- inforra tal- utru imsejħa Analiżi ta 'Reċettività Endometrijali (ERA) tista' tidentifika pazjenti li jista 'jkollhom l-embrijoni tagħhom trasferiti kuljum meta l-utru jkun inqas riċettiv, u aġġustamenti għall-jum tat-trasferiment jistgħu għajnuna, "jgħid Dr Edelstein. "Kultant bijopsija tal-kisi tal-kavita tal-utru tista 'tidentifika infezzjoni kronika (endometrite) li tista' tiġi ttrattata."
L-ittestjar, madankollu, mhux dejjem iwassal tweġibiet għal għaliex it-trattament falla.
"Sfortunatament, f'ħafna każijiet, l-ebda raġuni ma tista 'tiġi identifikata għal insuffiċjenza ripetittiva, u l-aħjar għażla tkun trasferiment ta' embriju ieħor u ħafna pazjenti jikkonċepixxu fuq ir-raba 'jew il-ħames ċiklu ta' trasferiment".
Meta d-donatur tal-bajd IVF jonqos, huwa s- surrogacy tat-tqala l-pass li jmiss? Mhux neċessarjament.
B'referenza għal surrogacy wara falliment tad-donatur tal-bajd tal-IVF, Dr Edelstein jgħid, "Din hija ovvjament alternattiva għalja u kkumplikata li tinvolvi ħafna kwistjonijiet emozzjonali, finanzjarji, loġistiċi u legali. Il-biċċa l-kbira tal-koppji ma jmorrux malajr għal din l-għażla sakemm ma jkunx hemm evidenza ċerta li l-utru ta 'l-omm maħsub għandu kwistjoni ewlenija identifikabbli li hija l-kawża tan-nuqqas ripetittiv mat-trasferiment ta' embrijoni maħluqa b'oċiti donaturi. "
X'jiġri wara Ċiklu Fatt: Irrispettivament mill-Għażla tat-Trattament
Tkun xi tkun it-trattament li qed ikollok, tista 'tistenna li t-tabib tiegħek ser jiddiskuti miegħek ...
- Dak li marret ħażin : Xi kultant huwa biss kwistjoni li terġa 'tipprova. Iżda f'każijiet ta 'trattamenti aktar kumplessi, bħall-IVF, li tidentifika fejn l-affarijiet naqsu tista' tgħin iżżid l-odds ta 'suċċess tiegħek il-ħin li jmiss.
- Liema probabbiltajiet tiegħek għas-suċċess huma jekk tipprova mill-ġdid : Xi drabi, huma daqstant tajjeb daqs l-ewwel darba. Kultant, speċjalment wara ftit jew bosta ċikli, l-odds ta 'suċċess jonqsu b'mod sinifikanti fuq il-prova li jmiss.
- Kwalunkwe riskju possibbli ta 'twaħħil bl-istess trattament : Per eżempju, Clomid m'għandux jintuża għal aktar minn sitt ċikli. Jew, eżempju ieħor, billi tirrepeti IUIs tista 'teżawrixxi r-riżervi emozzjonali u finanzjarji tiegħek.
- X'testjar addizzjonali jista 'jkun irrakkomandat, jekk ikun hemm : Kultant huwa l-ittestjar li kellek qabel; xi kultant hija xi ħaġa ġdida. Pereżempju, screening ġenetiku, kariotipi , ittestjar għal kwistjonijiet ta 'immunoloġija riproduttiva, jew evalwazzjoni utterina aktar avvanzata.
- Liema bidliet għandhom isiru, jekk hemm : Id-diskussjoni tar-riskji addizzjonali, l-ispejjeż u r-rati ta 'suċċess meta jiżdiedu f'dawn il-bidliet għandhom jiġu spjegati wkoll.
- X'inhu l-pass li jmiss ikun jekk timxi 'l quddiem .
F'xi każijiet, tista 'tkun trid tikseb it-tieni opinjoni.
"Il-pazjenti għandhom ikunu komdi mat-tabib tagħhom u l-klinika tal-IVF li hu jew hi jkunu assoċjati magħhom", jgħid Dr Edelstein. "Għandhom ikunu jistgħu jkollhom il-mistoqsijiet kollha tagħhom imwieġba, ikollhom għarfien tajjeb tal-proċeduri li jkunu qegħdin jitwettqu, u għarfien ta 'rati ta' suċċess realistiċi."
"Madankollu, hemm punt spiss - wara tliet jew erba 'ċikli li ma rnexxewx - meta koppja tista' tiddubita jekk il-proċess qatt jaħdimx," tkompli Dr. Edelstein. "Dan jista 'jinftiehem."
"Kultant koppja tista 'titlob it-tieni opinjoni minn tabib ieħor. Jien personalment m'għandi l-ebda problema b'din it-talba u nilqa 'biha. Fil-biċċa l-kbira tal-każijiet dan jivvalida dak li qed nagħmlu u xi kultant jgħinna jitgħallmu xi ħaġa li tista 'tgħin fl-attentat ta' IVF li jmiss. Biss permezz tal-ftuħ u l-onestà min-naħa tat-tabib u l-pazjent, għandna l-aħjar ċans li niksbu suċċess. "
Kelma minn Verywell
Il-ġlieda kontra ċiklu ta ' trattament tal-fertilità li falla mhix faċli. It-trattamenti li fallew jieħdu pedaġġ emozzjonali u finanzjarju. Huwa normali li tħossok frustrazzjoni u dwejjaq.
Cela dit, ftit nies ikollhom suċċess fuq l-ewwel jew saħansitra t-tieni tipprova. Ftakar li wieħed jew żewġ ċikli falluti ma jfissirx li l-affarijiet qatt ma jirnexxu. Jista 'jkollok bżonn aktar ħin jew pjan ta' trattament differenti.
Hekk qal, tibżgħux li tgħid "biżżejjed huwa biżżejjed" jekk int intlaħqet dak il-punt. Huwa faċli għal dawk fuq barra biex jgħidu, "Qatt ma jieqfu." Imma jiddeċiedu li jimxu fuq mhix "jċedu".
L-għażla ta ' ħajja mingħajr tfal wara l-infertilità jew l-insegwiment ta' l-adozzjoni tista 'tkun alternattiva biex tkompli bit-trattamenti. M'għandekx tipprova kull trattament disponibbli qabel ma tiddeċiedi li timxi 'l quddiem.
Kun żgur li jfittex l-appoġġ minn professjonist ta 'pariri , grupp ta' appoġġ , jew il-ħbieb u l-familja tiegħek waqt li tinnaviga l-arena tat-trattament tal-fertilità, speċjalment jekk fl-aħħar tieqaf mingħajr suċċess. M'għandekx bżonn tagħmel dan waħdu, u m'għandekx. Aktar ikollok l-appoġġ, l-aħjar.
> Sorsi:
> Custers IM1, Steures P, Hompes P, Flierman P, van Kasteren Y, van Dop PA, van der Veen F, Mol BW. "Inseminazzjoni intrauterine: kemm ċikli għandna nwettqu? "Hum Reprod. April 2008; 23 (4): 885-8. doi: 10.1093 / humrep / den008. Epub 2008 Frar 8.
> Homburg R1. "Clomiphene citrate-end ta 'era? Reviżjoni minima. "Hum Reprod. 2005 Awissu; 20 (8): 2043-51. Epub 2005 5 ta 'Mejju.
> Edelstein, Michael CMD Virginia Fertility Associates. Intervista bil-posta elettronika. 15 ta 'Novembru, 2017.
> McLernon DJ1, Maheshwari A2, Lee AJ2, Bhattacharya S2. "Rati kumulattivi ta 'twelid ħajjin wara wieħed jew aktar ċikli kompleti ta' IVF: studju bbażat fuq il-popolazzjoni ta 'data dwar iċ-ċiklu marbut miegħu minn 178,898 mara. "Hum Reprod. 2016 Mar; 31 (3): 572-81. doi: 10.1093 / humrep / dev336. Epub 2016 Jan 18.
> Smith ADAC1,2, Tilling K1,2, Nelson SM # 3, Lawlor DA # 1,2. "Rata tat-Twelid Live-Live Assoċjat ma 'Ċikli ta' Trattament In Vitro għall-Fertilizzazzjoni. "JAMA. 2015 Diċembru 22-29; 314 (24): 2654-2662. doi: 10.1001 / jama.2015.17296.
> Stewart LM1, Holman CD, Hart R, Finn J, Mai Q, Preen DB. "Kemm hija effettiva l-fertilizzazzjoni in vitro, u kif tista 'tittejjeb? "Fertil Steril. April 2011; 95 (5): 1677-83. doi: 10.1016 / j.fertnstert.2011.01.130. Epub 2011 Frar 12.