Kif tiġi dijanjostikata l-ICP u kif tiġi ttrattata?
Il-kolestażi tat-tqala intra-epatika (ICP) hija t-tieni l-iktar kawża komuni ta 'suffejra waqt it-tqala. Jista 'jissejjaħ ukoll kolestasi ostetrika. Il-kundizzjoni tinvolvi akkumulazzjoni ta 'aċidi bili fid-demm u fil-ġilda li tikkawża ħakk intens. Huwa maħsub li huwa kkawżat minn taħlita ta 'fatturi ormonali, ġenetiċi, u ambjentali, u normalment, iseħħ fit-tielet trimestru tat-tqala.
Prevalenza
Il-prevalenza tal-ICP tvarja b'mod sinifikanti minn pajjiż għall-ieħor. Fl-Istati Uniti, l-Isvizzera u Franza, l-ICP isseħħ f'madwar 1 minn 100 sa 1 f'kull 1000 tqala. Madankollu, huwa ferm aktar komuni fost in-nies ta 'xi sfondi etniċi. Fil-popolazzjoni Ċilena b'mod ġenerali, l-inċidenza hija ta '16 fil-mija, iżda hija għolja daqs 28 fil-mija fost l-Indjani ta' Aracucanos. Inqas komuni milli fiċ-Ċili, il-kondizzjoni hija aktar komuni fl-Ażja t'Isfel, partijiet oħra ta 'l-Amerika t'Isfel, u l-pajjiżi Skandinavi milli fl-Istati Uniti.
Dehra
L-aktar sintomu komuni ta 'kolesestasi intrahepatika tat-tqala huwa ħakk li tipikament tiżviluppa fit-tielet trimestru tat-tqala. Il-ħakk, li ġeneralment ikun serju u l-agħar bil-lejl, normalment jibda fuq il-pali u s-suletti, u mbagħad jinfirex mal-bqija tal-ġisem. Ir-raxx ta 'l-ICP huwa kkawżat mill-grif tal-ġilda intensiva bil-ħakk.
Il-suffejra, skolorazzjoni safranija tal-ġilda u l-abjad ta 'l-għajnejn isseħħ f'10 fil-mija għal 15 fil-mija tan-nisa bil-marda.
Ir-raxx l-aktar komuni jidher ġimagħtejn sa erba 'ġimgħat wara l-bidu tal-ħakk. Wara l-kunsinna, kemm il-ħakk kif ukoll is-suffejra jirrispondu b'mod spontanju.
Wara li mara żviluppat ICP f'testwazzjoni waħda, iċ-ċans li terġa 'ssir f'tormiżi sussegwenti hija ta' 45 sa 70 fil-mija.
Sinjali u sintomi relatati
Minbarra l-ħakk sever, is-sinjali u s-sintomi ta 'kolestażi intra-epatika tat-tqala jistgħu jinkludu:
- Suffejra
- Raxx minħabba raxx (sforz)
- Telf ta 'aptit (anoreksja)
- Għeja
- Purgar ħafif ikkulurit u greasy li jżomm f'wiċċ l-ilma (steatorrhea)
- L-awrina skura
- Uġigħ fil-kwadrant ta 'fuq tal-lemin u fir-reġjun tan-nofs ta' l-addome
- Depressjoni
- Dardir
Kawżi
Il-kolestażi intra-epatika tat-tqala hija maħsuba bħala riżultat ta 'taħlita ta' kawżi ormonali, ambjentali u ġenetiċi.
Ormament, il -livelli għoljin ta 'estroġenu assoċjati mat-tqala huma kawża importanti. Il-kolestażi intra-epatika tat-tqala hija kkawżata minn indeboliment tas-sekrezzjoni tal-bili fil-fwied. L-ormoni prodotti fit-tqala jaffettwaw il-marrara (pereżempju, ir-riskju ta 'ġebel fil-marrara jiżdied permezz tat-tqala). Il-funzjoni tal-marrara hija li taġixxi bħala dar tal-ħażna għall-bili li tiġi prodotta fil-fwied. Il-bili, min-naħa tiegħu, jintuża biex ikisser ix-xaħmijiet fit-trattament diġestiv. Meta l-kanal tal-bili jiġi mblukkat, l-aċidi tal-bili jerġgħu lura fil-fwied. Hekk kif il-livell ta 'bile fil-fwied jiżdied, dan jinfirex fid-demm. Huma dawn l-aċidi bili li jidħlu fid-demm u huma depożitati fil-ġilda li jikkawżaw ħakk intens. L-estroġenu jinterferixxi mat-tneħħija tal-bile mill-fwied u l-proġesteron jinterferixxi mat-tneħħija ta 'estroġenu mill-fwied.
Livelli ormoni bħal estroġenu u proġesteron huma madwar 1000 darba ogħla waqt it-tqala milli meta mara ma tkunx tqila.
Il-kawżi ġenetiċi għandhom rwol, u l-marda ġeneralment tmexxi fil-familji. Xi mutazzjonijiet tal-ġene huma wkoll marbuta ma 'riskju akbar. Madwar 15 fil-mija tan-nisa bl-ICP jidhru li għandhom mutazzjoni (fil-fatt bosta mutazzjonijiet differenti) fil-cassette li jorbot trifosfat adenosina, subfamilja B, membru 4 (ABCB4 / abcb4) ġene (imsejħa wkoll proteina 3 multidrug reżistenti (MDR3).
Fatturi ambjentali jidhru wkoll li għandhom xi rwol, bil-kondizzjoni li tkun aktar komuni fix-xitwa u assoċjata wkoll ma 'nuqqas tas-selenju minerali.
Fatturi ta 'Riskju
Hemm diversi kundizzjonijiet li jżidu r-riskju li tiżviluppa l-ICP. Huwa importanti li wieħed jinnota li dawn mhumiex neċessarjament kawżi, iżda huma assoċjati biss ma 'riskju ogħla li l-kundizzjoni se sseħħ. Xi fatturi ta 'riskju jinkludu:
- Storja personali ta 'l-ICP (kif innutat qabel, il-kondizzjoni tirrikorri f'tormiżi sussegwenti madwar nofs il-ħin)
- Storja familjari tal-ICP (nisa li għandhom omm jew oħtu li kellhom ICP huma f'riskju akbar li jiżviluppaw il-kundizzjoni
- Storja familjari ta 'żvilupp ta' gallstone waqt li qed tieħu kontraċettivi orali
- L-isfond etniku - Kif intqal qabel, il-kundizzjoni hija ħafna iktar komuni f'ċerti partijiet tad-dinja, bħaċ-Ċilì
- Età maskili anzjana
- Multiparity (li għandha aktar tfal)
- Multipli - L-ICP huwa bejn wieħed u ieħor ħamest darbiet iktar komuni f'pazjenti b'ġemellaġġ doppju milli f'pazjenti b'tfal waħdieni
- L-istorja preċedenti ta 'użu kontraċettiv orali
- In-nisa li għandhom sensittività għall-estroġenu (bħal dawk li kellhom problemi fit-teħid ta 'kontraċettivi orali fil-passat) jidhru li qegħdin f'riskju akbar
- ICP huwa aktar komuni fix-xhur tax-xitwa
Dijanjosi
Id-dijanjożi ta 'l-ICP normalment tkun ibbażata fuq storja bir-reqqa u testijiet fiżiċi, flimkien ma' demm li juru livell għoli ta 'melħ tal-bili u ċerti enzimi tal-fwied (testijiet tal-funzjoni tal-fwied). Il-preżenza ta 'ħakk mingħajr raxx primarju tgħin ukoll biex tikkonferma d-dijanjosi. Bijopsija tal-fwied jew ultrasound rarament huma meħtieġa biex tiġi stabbilita d-dijanjosi. B'mod ġenerali, l-ICP huwa primarjament dijanjożi ta 'esklużjoni (esklużi kawżi oħra possibbli ta' suffejra u ħakk waqt it-tqala).
Meta wieħed iħares lejn testijiet speċifiċi tal-laboratorju, l-aċidi tal-bili fis-serum spiss huma akbar minn 10 (u jistgħu jkunu għoljin daqs 40). It-testijiet tal-funzjoni tal-fwied normalment huma elevati b'mod sinifikanti. Il-bilirubin tas-serum ġeneralment ikun elevat, iżda ta 'spiss inqas minn ħamsa. Il-laboratorji jistgħu wkoll juru livell ogħla ta 'aċidu gruntiku, aċidu chenoeoxycholic u alkaline phosphatase.
Kawżi oħra ta 'suffejra fit-Tqala
L-ICP huwa fil-biċċa l-kbira esklużjoni tad-dijanjosi, li jfisser li d-dijanjosi hija parzjalment magħmula billi jiġu esklużi kawżi oħra possibbli ta 'suffejra u ħakk. Xi kundizzjonijiet li jistgħu jimitaw xi wħud mis-sintomi tal-ICP jinkludu:
- Fwied xaħmi akut tat-tqala
- Sindrome HEELP u mard tal-fwied pre-eclamptic
- Mard ieħor tal-ġilda tat-tqala (li jista 'jikkawża raxx u ħakk iżda mhux it-testijiet anormali tal-fwied jew is-suffejra)
- Gallstones
- Kundizzjonijiet ta 'fwied mhux relatati mat-tqala inkluż epatite virali, epatite awtoimmuni, u mard kroniku tal-fwied.
Kumplikazzjonijiet għall-Omm
Il-kumplikazzjonijiet tal-ICP, bl-eċċezzjoni ta 'ħakk li jistgħu jkunu severi ħafna, normalment huma ħafna inqas serji għat-tarbija milli l-omm. Infezzjonijiet fl-apparat urinarju huma aktar komuni f'nisa b'IPI milli nisa tqal mhux affettwati. Barra minn hekk, in-nuqqas ta 'vitamina K jista' jirriżulta wara kors fit-tul tal-ICP, li jista ', min-naħa tiegħu, jirriżulta fi problemi ta' fsada.
Kumplikazzjonijiet għat-tarbija
L-ICP jista 'jkun serju ħafna għat-tarbija, li jirriżulta fit-twassil ta' qabel it-twelid u mewt fl-utru (trabi li għadhom mejtin). B'xorti tajba, trattamenti aktar ġodda għall-ommijiet b'ICP u monitoraġġ aktar bir-reqqa tat-trabi rriżulta f'ħafna kumplikazzjonijiet ħafna għat-tarbija milli fl-imgħoddi.
Il-fwied ta 'fetu b'saħħtu għandu kapaċità limitata biex ineħħi l-aċidi tal-bili mid-demm. Il-fetu normalment ikollu jiddependi fuq il-fwied matern biex iwettaq din il-funzjoni. Għalhekk, il-livelli elevati ta 'bile materna jikkawżaw stress fil-fwied tal-fetu. Il-ġestjoni ta 'dawn ir-riskji hija diskussa hawn taħt.
Il-kolesestasi intra-epatika tat-tqala iżżid ir-riskju għat-tarbija tat-tbajja 'tal-meconium waqt it-tqassim, it-tqassim qabel iż-żmien, u l- mewt fl-utru . In-nisa bl-ICP għandhom jiġu sorveljati mill-viċin, u għandha tingħata konsiderazzjoni serja lill-induzzjoni tax-xogħol hekk kif il-maturità tal-pulmun tal-fetu tkun ikkonfermata.
Trattament
Minħabba l-kumplikazzjonijiet potenzjali għat-tarbija, it-trattament tal-ICP għandu jibda immedjatament wara li l-marda tiġi ddijanjostikata. Il-metodi ta 'trattament jinkludu kemm dawk iddisinjati biex jeliminaw l-aċidi tal-bili u l-metodi ta' appoġġ biex jikkontrollaw is-sintomi. Barra minn hekk, monitoraġġ mill-qrib tat-tarbija huwa essenzjali.
L-aħjar trattament attwali u "standard ta 'kura" għal kolestażi intrahepatika tat-tqala huma l- ażidu ursodeoxycholic jew UDCA . Din il-medikazzjoni normalment tinbeda immedjatament u titkompla permezz tal-kunsinna. B'kuntrast ma 'trattamenti preċedenti, l-UDCS jidher li jtejjeb b'mod sinifikanti r-riżultati kemm għall-omm kif ukoll għat-tarbija bl-ICP. Mhuwiex ċert eżattament kif taħdem din il-medikazzjoni.
Bl-użu ta 'UDCA, il-ħakk jitjieb fi tlieta minn kull erba' nisa u jista 'jwassal għal għejbien sħiħ tal-kundizzjoni sa 25 fil-mija. Peress li l-ommijiet ħafna drabi huma aktar inkwetati dwar it-tarbija tagħhom milli lilhom infushom, ir-riżultati bl-użu ta 'dan it-trattament jistgħu jkunu rassikuranti. Nisa tqal ikkurati b'UCDCA għandhom inqas twelid qabel it-twelid , it-trabi huma anqas probabbli li jesperjenzaw distress fil-fetu jew sindromu ta 'disturbi respiratorji , u huma anqas probabbli li jeħtieġu d-dħul fl-unità tal-kura intensiva tat-twelid. Trabi li l-ommijiet tagħhom ġew ikkurati b'UCDA wkoll għandhom it-tendenza li jitwieldu aktar tard - f'etazzjoni ġesta iktar avvanzata minn trabi li għandhom ommijiet li mhumiex ittrattati.
Medikazzjonijiet oħra li ntużaw minħabba l-effetti tagħhom fuq is-sekrezzjoni tal-bili, għalkemm inqas effettiva, jinkludu S-adenosylmethionine (SAMe) u cholestyramine. Cholestyramine, b'mod partikolari, jidher li m'għandux effett, u jista 'wkoll jaggrava l-livelli baxxi ta' vitamina K misjubin b'mod komuni. Sterojdi orali ta 'doża għolja bħal dexamethasone jistgħu jkunu wkoll trattament possibbli għall-ICP.
Il-ħakk ta 'l-ICP jista' jiġi ttrattat b'emolljenti, anti-istaminiċi, banjijiet serħan il-moħħ, żejt tal-primula, u prodotti kontra l-ħakk bħal Sarna. Hawn huma xi suġġerimenti dwar kif twaqqaf il-ħakk, iżda dawk li mhumiex qed ilaħħqu mad-diżordni għandhom jirrealizzaw li l-ħakk li jirriżulta minn din il-kundizzjoni mhuwiex ħakk ordinarju. Xi nies qalu li ħafna iktar imissu l-uġigħ minn dan it-tip ta 'ħakk, u xi nies saħansitra kellhom ħsibijiet ta' suwiċidju. Jekk l-imħabba tiegħek qed tlaħħaq ma 'l-ICP, tappoġġjaha bi kwalunkwe mod li tista'.
Ġestjoni tat-Tqala
L-iktar parti importanti tal-ġestjoni ta 'tarbija li ommha għandha l-ICP hija li tippjana l-kunsinna hekk kif il-maturità tal-pulmuni tal-fetu tkun ġiet dokumentata. Storikament, din id-darba ġiet ikkunsidrata 37 ġimgħa, iżda bid-disponibbiltà issa ta 'UDCA, xi tqala tħallew jimxu' l quddiem għal aktar żmien minn dan.
Qabel il-kunsinna, huwa rrakkomandat li l-ommijiet ikollhom ittestjar tal-fetu mhux stress għal darbtejn darbtejn. Smigħ dwar ir-riskju ta 'treddigħ jista' jkun totalment ansjuż li jipprovoka lin-nisa biex ilaħħqu mal-kundizzjoni. B'xorti tajba, jistgħu jieħdu xi riassigurazzjoni fil-fatt li l-mewt tal-fetu relatata mal-ICP hija rari qabel il-ġimgħa ta '36 ġimgħa.
F'xi studji, l-inċidenza ta ' tbajja ta' meconium matul il-kunsinna ġiet elevata, għalhekk il-konsenja għandha sseħħ f'ambjent li fih l-ostetriku għandu aċċess faċli għal kwalunkwe provvisti li jista 'jkollha bżonn biex tipprevjeni l-aspirazzjoni (iżomm lit-tarġiel milli jiġbed l-meconium) li jista' jikkawża sindromu ta 'aspirazzjoni ta' meconium.
ICP u Epatite Ċ
Ix-xjentisti mhumiex żguri dwar is-sinifikat eżatt, iżda n-nisa li għandhom infezzjonijiet kroniċi ta 'l-epatite Ċ aktarx li jiżviluppaw l-ICP, u n-nisa li esperjenzaw ICP huma aktar probabbli li jbatu minn infezzjonijiet kroniċi ta' l-epatite Ċ. Dawk li jesperjenzaw l-ICP jistgħu jixtiequ jitkellmu mat-tobba tagħhom dwar l-iskrining tal-epatite Ċ.
Ħajja Ma 'l-ICP
Jekk ġejt iddijanjostikat bl-ICP x'aktarx tkun imbeżża 'kemm għat-tarbija tiegħek kif ukoll għal dik tat-tarbija tiegħek. B'xorti tajba, it-trattament ta 'din il-kundizzjoni tjieb drammatikament, u naqqas ir-riskji kemm għall-omm kif ukoll għat-tarbija. Barra minn hekk, monitoraġġ bir-reqqa tat-trabi naqqas ir-riskju ta 'kumplikazzjonijiet tal-qalb bħal mewt tat-twelid, bi studju tal-2016 li sab ruħu mingħajr twelid minn grupp ta' nisa li ġew ittrattati u mmonitorjati bir-reqqa wara d-dijanjosi tagħhom.
Il-kura wkoll tagħmilha possibbli li d-dewmien jiġi ttardjat sakemm it-tarbija tkun aktar probabbli li tkun immaturat sa punt fejn l-inkwiet respiratorju ma jkunx ta 'tħassib.
Still, iżomm f'moħħu li kwalunkwe kumplikazzjoni tat-tqala hija trawmatika. Staqsi għal u taċċetta għajnuna. Xi nies isibuha ta 'għajnuna biex jaċċessaw gruppi ta' appoġġ u kellem lil nisa oħra li għexu bil-kundizzjoni. Kellemha ta 'kawtela jekk tagħmel dan, madankollu. Ħafna mis-suċċess reċenti u l-avvanzi fit-trattament huma riċenti ħafna u dawk li tista 'tivvjaġġa ma' min imexxi l-marda anki sena jew hekk ilu setgħu jiffaċċjaw riżultati differenti ħafna.
Sorsi:
Bacq, T., le Besco, M., Lecuyer, A., Gendrot, C., Potin, J., Andres, C., u A. Aubourg. Terapija Ursodeoxycholic acid f'kolestasi intra-pattika tat-tqala: Riżultati f'kondizzjonijiet u fatturi tad-dinja reali li jbassru r-rispons għat-trattament. Mard Diġestiv u tal-Fwied . 2016 ta 'Ottubru 20. (Epub qabel l-istampar).
Dixon, P., u C. Williamson. Il-Patofiżjoloġija tal-Kolestasi Intraeopatiċi tat-Tqala. Riċerka Klinika fl-Epatoloġija u fil-Gastroenteroloġija . 2016. 40 (2): 141-53.
Kong, X., Kong, Y., Zhang, F., Wang, T., u J. Yan. Evalwazzjoni ta 'l-Effettività u s-Sikurezza ta' l-Aċidu Ursodeoxycholic fit-Trattament tal-Kolestasi Intraeopatika tat-Tqala: Meta-Analiżi (Studju li Jaqa 'Prisma). Mediċina (Baltimore) . 2016. 95 (40): e4949.
Tran, T., Ahn, J., u N. Reau. Linja Gwida Klinika ACG: Mard tal-Fwied u Tqala. Ġurnal Amerikan tal-Gastroenteroloġija . 2016. 111 (2): 176-94.
Wijarnpreecha, K., Thongprayoon, C., Sanguankeo, A., Upala, S., Ungprasert, P., u W. Cheungprasitporn. Infezzjoni ta 'l-Epatite Ċ u Kolestasi Intraeopatika tat-Tqala: Reviżjoni Sistematika u Meta-Analiżi. Riċerka Klinika fil-Epatoloġija u l-Gastronoloġija . 201 ta 'Awissu 16. (Epub qabel l-istampar).