Benefiċċji u Riskji ta 'Amniotomija (Tkissir Artifiċjali tal-Membrani)
Int smajt li hemm ħafna modi biex jinħoloq xogħol (jew titħaffef). Wieħed mill-metodi li n-nies ta 'spiss jitkellmu dwar huwa li jkisser l-ilmijiet tal-borża, proċedura msejħa "amniotomija" jew "qsim artifiċjali tal-membrani" (AROM). Fil-fatt, it-tkissir tal-borża ta 'l-ilmijiet huwa intervent tax-xogħol li ntuża minn ostetriċi u qwiebel għal aktar minn mitt sena.
L-użu attwali ta 'l-amniotomija jvarja madwar id-dinja, bil-proċedura qed tintuża regolarment f'ċerti oqsma u rarament f'oħrajn.
Jista 'jkisser il-borża ta' l-ilmijiet jgħin biex jibda jew iħaffef ix-xogħol, u jekk iva, liema rwol għandu? X'inhuma r-riskji potenzjali tal-proċedura? U x'tagħmel tistenna jekk tagħżel li tinkiser l-ilma tiegħek?
Nifhmu l-Amniotomija / Nibdlu l-Bag ta 'l-Ilma
Il-borża amniotika torbot l-utru u fiha l- fluwidu amnotiku , it-tarbija u l-plaċenta. Tipprovdi barriera għall-infezzjoni għat-tarbija tiegħek waqt it-tqala u tikkomponi lit-tarbija waqt li tkun qed timxi. Huwa magħmul mill-amnion u l-chorion. Allura kif taħbat ix-xogħol ta 'l-ilma biex tħajjar ix-xogħol?
Amniotomija tista 'taqdi lilha nnifisha biex taħdem kemm f'modi kimiċi kif ukoll fiżiċi. Il-fluwidu ammnotiku fih kimiċi u ormoni li, meta jiġu rilaxxati, huma maħsuba li jistimulaw ix-xogħol. Fiżikament, il-borża ta 'l-ilmijiet tista' tipprovdi kuxxin bejn ir-ras tat-tarbija u ċ-ċerviċi.
Meta l-borża ta 'l-ilmijiet tinqasam (jekk wieħed jassumi li r-ras tat-tarbija hija applikata tajjeb lejn iċ-ċerviċi), ir-ras tat-tarbija tista' tipprovdi aktar pressjoni diretta fuq iċ-ċerviċi biex tgħin bid-dilazzjoni. Meta titwettaq amniotomija, huwa ttamat li l-proċedura ssaħħaħ il-kontrazzjonijiet u t-tħaffif tax-xogħol, bl-għan ġenerali li tqassar ix-xogħol.
Għal madwar 10% tan-nisa, il-borża ta 'l-ilmijiet tinkiser spontanjament qabel ma jibda x-xogħol. Jekk AROM ma jsirx, il-borża normalment tinkiser spontanjament waqt xogħol attiv, f'kull ħin bejn il-bidu tax-xogħol u l-kunsinna tat-tarbija.
Qsim tal-Borża ta 'l-Ilma biex Tistimula x-Xogħol
Minflok ma jitkissru spontanjament, il-borża ta 'l-ilmijiet tista' tinqasam minn professjonist mediku biex jibda jew iżid ix-xogħol. Ejja nħarsu lejn dawn separatament.
- Induzzjoni: Amniotomija tista 'ssir qabel il -bidu tax-xogħol biex tibda jew tħeġġeġ il-ħaddiema . F'xi ċirkostanzi, amniotomija tista 'tintuża weħidha, għalkemm aktar spiss hija kkombinata ma' IV Pitocin . L-aħjar metodi ta 'kif tibda x-xogħol (għal kwalunkwe indikazzjoni) jiddependu fuq il-karattru pożittiv taċ-ċerviċi (ara hawn taħt). Wih ċerviċi favorevoli, l-aktar metodu effettiv huwa normalment bl-użu ta 'kombinazzjoni ta' amniotomy u Pitocin.
- Żieda: Amniotomija tista 'ssir ukoll wara li mara tkun diġà qiegħda fix-xogħol, bit-tama li tħaffef jew iżżid ix-xogħol . (Tgħallem aktar dwar it-tul medju tax-xogħol ). Filwaqt li mhux dejjem iħaffef il-proċess, jista 'jipprovdi, f'xi każijiet, tnaqqis żgħir fil-ħtieġa għal twelid ta' cesarean (għalkemm b'xi kompromessi).
Benefiċċji Oħra ta 'Breaking The Bag of Waters
Minbarra l-induzzjoni jew it-tkabbir tax-xogħol, it-tkissir tal-borża ta 'l-ilma jista' jkollu xi benefiċċji oħra.
Monitoraġġ fetali: Jekk it-tarbija tiegħek teħtieġ monitoraġġ aktar mill-qrib, l-ostetriku jew il-qabla tiegħek jista 'jkollhom bżonn li jiksru l-borża ta' l-ilmijiet tiegħek sabiex dan ikun possibbli. Amnotomija hija meħtieġa biex twettaq monitoraġġ intern tal-fetu , bħala monitor għandu jitqiegħed fuq il-qorriegħa tat-tarbija. Il-qtugħ tal-borża ta 'l-ilmijiet huwa meħtieġ ukoll sabiex jiddaħħal kateter tal-pressjoni intrauterina . F'din il-proċedura, kateter jitqiegħed fl-utru sabiex tiddetermina aħjar is-saħħa tal-kontrazzjonijiet tiegħek.
L-iskoperta tal-preżenza tal-meconium: It-tkissir tal-borża tal-ilmijiet jista 'jikxef il-preżenza ta' fluwidu amnijott miżmum mill- meconium .
Jekk il-meconium jinstab ma 'amniotomija, dan jagħti ħin lill-kura tas-saħħa tiegħek biex jippjana miżuri xierqa, skond il-ħxuna tal-meconium.
Il-Proċedura
Wara li aċċerta ruħek li tkun familjari mal-proċedura u li niżgura li ċ-ċerviċi tiegħek tkun "misjur" (ara hawn taħt), l-ostetriku jew il-qabla tiegħek ser iwaqqfu għall-proċedura.
Peress li l-borża ta 'l-ilmijiet tiegħek tiġi rilaxxata, l-infermier tiegħek ser jiżgura ruħek li għandek ħafna xugamani nodfa taħthom.
It-tabib jew il-qabla mbagħad iwettqu eżami vaginali bir-reqqa biex ikun żgurat li r-ras tat-tarbija tkun applikata sewwa għaċ-ċerviċi tiegħek. Uża amnihook (tip kbir ta 'ganċ tal-ganċ b'tagħmir b'għatu żgħir li jaqtgħu), jew amnicot (ingwanta b'qafla qawwija żgħira fit-tarf ta' wieħed mis-swaba '), hi se tħabbat il-membrani tiegħek. Permezz tal-ħolqien ta 'tiċrita fil-borża, il-fluwidu amnotiku jibda joħroġ.
It-tkissir attwali tal-borża ta 'l-ilmijiet m'għandux ikollu aktar uġigħ milli eżami vaġinali regolari biex jiċċekkja ċ-ċerviċi tiegħek. Jista 'joħroġ ħafna fluwidu, jew minflok, jista' jibda biss bħala ger żgħir. Tipikament int ser tkompli tnixxi fluwidu f'ammonti żgħar għall-bqija tax-xogħol tiegħek.
Wara li l-borża tiegħek titkisser, it-tim tax-xogħol tiegħek ser jimmonitorja lit-tarbija tiegħek u kun żgur li kollox huwa tajjeb. Jekk tkun se tqum biex timxi, l-infermier tiegħek jagħtik pad xibka kbira biex jaqbad id-drenaġġ hekk kif ikompli.
Wara li l-ilma tiegħek jinkiser, tista 'tinnota li tibda tieħu kontrazzjonijiet jew tista' tħossok bħal li t-tarbija tiegħek telqet aktar fil-pelvi tiegħek. Jekk kellek kontrazzjonijiet qabel ma nkisret l-ilma tiegħek, tista 'tħossok li żżid l-intensità tal-kontrazzjonijiet jew ma tħoss l-ebda differenza.
Qabel ma Tkisser il-Borża ta 'l-Ilmijiet
Qabel ma jkolli amniotomija jew biex tikkaġuna jew iżżid ix-xogħol, l-ostetriku tiegħek se tkellem dwar il-proċedura u tiddiskuti r-riskji u l-benefiċċji. Hi se tikkalkula wkoll il-probabbiltà li l-proċedura tkun suċċess (il-punteġġ tal-Isqof tiegħek) u kun żgur li m'għandekx raġunijiet għalfejn il-proċedura m'għandhiex issir (kontraindikazzjonijiet).
Id-determinazzjoni jekk il-Mazz tal-larinġ tiegħek huwiex "Favorevoli" - Punti ta 'l-Isqof
Qabel ma l-borża ta 'l-ilmijiet tinqasam biex tħajjar ix-xogħol, l-ostetriku tiegħek jikkalkula numru magħruf bħala l-punteġġ ta' l-Isqof. Il-punteġġ ta 'l-Isqof jagħti stima tal- "favur" taċ-ċerviċi tiegħek, li mbagħad tista' tikkalkula jekk it-tkissir tal-borża ta 'l-ilma x'aktarx li tibda taħdem jew le.
Jekk iċ-ċerviċi mhux favorevoli (jekk għandek punteġġ Isqof inqas minn 6), l-induzzjoni b'amniotomija u pitokin ġeneralment mhix rakkomandata u minflok jistgħu jiġu rakkomandati proċeduri oħra, bħall-użu ta 'prostaglandin gel jew Cytotec (misoprostol) biex jimmaturaw iċ-ċerviċi tiegħek. Jew tista 'sempliċiment tagħżel li tistenna sakemm iċ-ċerviċi tiegħek tkun aktar favorevoli.
Il-punteġġ ta 'l-Isqof tiegħek huwa kkalkulat billi jiġu assenjati punti bbażati fuq id-dilazzjoni taċ-ċerviċi tiegħek, l-effacement tiegħek (kif irqiq saret iċ-ċerviċi), stazzjon tal-fetu tiegħek (kemm hu baxx it-tarbija fil-pelvi tiegħek), u konsistenza u pożizzjoni. Punteġġ ta '8 jew aktar ifisser li ċ-ċerviċi tiegħek hija "favorevoli" u hemm ċans tajjeb li jkollok kunsinna vaġinali. Il-borża ta 'l-ilmijiet tiegħek m'għandhiex tinqasam sakemm l-istazzjon tal-fetu tiegħek huwa 0, jew pożittiv.
Punteġġ ta 'l-Isqof
| Eżami ċervikali | 0 Punti | Punt 1 | Punti 2 | 3 Punti |
| Dilazzjoni (ċm) | Magħluq | 1-2 cm | 3-4 ċm | 5-6 ċm |
| Effuzzjoni (fil-mija) | 0-30 fil-mija | 40-50 fil-mija | 60-70 fil-mija | 80 fil-mija |
| Stazzjon fetali | -3 | -2 | -1, 0 | +1, +2 |
| Konsistenza | Ditta | Medju | Artab | |
| Pożizzjoni | Wara | Med | Preċedenti |
Raġunijiet li m'għandhomx għalfejn jagħmlu Amniotomija (Kontraindikazzjonijiet)
Hemm ftit sitwazzjonijiet fejn il-borża ta 'l-ilmijiet m'għandhiex tinqasam. Dawn ġeneralment huma pjuttost ovvji u jistgħu jiġu determinati billi tirrevedi ultrasound ta 'rutina (fit-tieni trimestru jew wara) u tagħmel eżami vaġinali. Dawn jinkludu:
- Preżentazzjoni anormali: Jekk it-tarbija hija breech jew preżentazzjoni oħra bħal preżentazzjoni tal-wiċċ jew il-preżentazzjoni bil-ponta, il-borża m'għandhiex tinqasam.
- Jekk ir-ras tat-tarbija ma tkunx ingaġġata jew "f'wiċċ l-ilma" fuq eżami. ( Stazzjon tal -fetu ta '0 ifisser ir-ras tat-tarbija hija impenjata bis-sħiħ).
- Vasa previa: Vasa previa hija kundizzjoni rari fejn il-vini tad-demm tat-tarbija mill-plaċenta jew il-kurdun taż-żokra jgħaddu miċ-ċerviċi taħt it-tarbija (dan jista 'jinstab fuq ultrasound ta' rutina matul it-tieni trimestru).
Riskji u Kumplikazzjonijiet Assoċjati Bil-Qsim tal-Bag ta 'l-Ilma (Amniotomija)
Hemm relattivament ftit kumplikazzjonijiet assoċjati ma 'amniotomija, sakemm ikollok ċerviċi favorevoli u t-tarbija tkun imqabbda. Il-kumplikazzjonijiet jistgħu jinkludu:
- In-nuqqas ta 'xogħol biex tibda: Ix-xogħol ma jistax jibda jkisser il-borża ta' l-ilmijiet u juża Pitocin, iżda f'dan il-punt, int ġeneralment "impenjat" biex twettaq hekk kif hemm riskju żgħir ta 'infezzjoni aktar ma tinqasam il-borża. (Meta l-ilma jaqa 'waħdu qabel ma jibda x-xogħol, il-maġġoranza tan-nies jidħlu fix-xogħol fi żmien 24 siegħa).
- Żieda fil-malposizzjoni tal-fetu: Jekk ir-ras tat-tarbija ma tkunx applikata tajjeb lejn iċ-ċerviċi, it-tkissir tal-borża ta 'l-ilma jista' jżid ir-riskju ta 'malposizzjoni u għalhekk iwassal għal problemi bil-kunsinna.
- Prolapse tal-korda (Il-probabbiltà tal-prolapse tal-korda, jew il-kurdun żbilanċjat fil-vaġina quddiem it-tarbija, huwa baxx jekk l-istazzjon tal-fetu huwa 0).
- Diffikultà fetali: Mhux komuni, it-tkissir tal-borża ta 'l-ilmijiet jista' jirriżulta f'diffikultà tal-fetu .
- Żieda fl-uġigħ (Żieda fl-uġigħ fil-fatt mhix kumplikata, iżda l-benefiċċju mistenni jekk ikun effettiv, minħabba li l-bidu u l-progressjoni tax-xogħol huma magħrufa li jwasslu għal aktar uġigħ).
Hemm riskju kemmxejn akbar ta 'tqassim ta' cesarean meta jitkissru l-borża ta 'l-ilmijiet isir għal induzzjoni (ir-rata tas-sezzjoni C hija xi ftit inqas meta jsir biex tiżdied ix-xogħol). Ġie maħsub li xi wħud minn dawn il-każijiet huma dovuti għal sejba tal-preżenza ta 'meconium wara li tkisser il-borża, u f'dan is-sens, rata miżjuda tas-sezzjoni C ma titqiesx bħala kumplikazzjoni. (Bil-meconium tqil, sezzjoni C tista 'ssir biex tevita li t-tarbija tissepara l-meconium waqt il-kunsinna).
Mistoqsijiet li Għandek Staqsi Qabel Itfi l-Ilma
Uħud mill-affarijiet li trid tkun taf qabel ma taqbel li l-ilma tiegħek jinkiser jinkludu:
- Se nkun jitħalla jimxi wara li l-ilma tiegħi jitkisser?
- Se jkolli bżonn monitoraġġ żejjed?
- Liema sinjali ta 'problemi se tkun qed tfittex u kif?
- Kif tqajjem amnotomija se tinbidel ix-xogħol partikolari tiegħi?
- Hemm interventi oħra li jistgħu jkunu meħtieġa minħabba dan?
- X'inhuma l-alternattivi tiegħi?
- Għandi l-ħin biex nieħu din id-deċiżjoni?
Linja tal-qiegħ dwar il-Breaking Your Bag of Waters biex Induċi Xogħol
L-ostetriċi użaw l-amniotomija jew waqqfu l-borża ta 'l-ilmijiet biex jistimulaw ix-xogħol biex jibdew jew jimxu aktar mgħaġġla għal seklu, għalkemm aħna mhux ċert ir-rwol eżatt li għandha din il-miżura. B'mod ġenerali, ir-riskju huwa żgħir għal dawk li kellhom ultrasound ta 'rutina (biex teskludi vasa previa), jekk it-tarbija hija ngaġġata tajjeb, u jekk il-kunsinna sseħħ fi żmien 24 siegħa jew hekk. Meta tintuża għall-induzzjoni tax-xogħol, it-tkissir tal-borża ta 'l-ilmijiet tintuża ħafna drabi flimkien ma' pitocin f'nisa li għandhom ċerviċi favorevoli.
Meta wieħed iħares lejn il-vantaġġi jew l-iżvantaġġi ta 'intervent tax-xogħol, huwa importanti li jinqdew ir-riskji potenzjali kontra l-benefiċċji potenzjali. Nafu li tqala li testendi ġimgħa jew aktar lil hinn mid-data dovuta tista 'tirriżulta f'komplikazzjonijiet, u l-induzzjoni hija mod wieħed biex jitnaqqsu dawn ir-riskji.
It-tkissir tal-borża ta 'l-ilmijiet huwa wkoll meħtieġ meta jiġi rrakkomandat monitoraġġ tal-fetu aktar mill-qrib b'monitoraġġ intern tal-fetu u / jew monitor tal-pressjoni intrauterina.
Kull tqala hija differenti u huwa importanti li mara taħdem ma 'l-ostetrika tagħha biex tiddetermina x'inhu l-aħjar għaliha bħala individwu. Huwa importanti li tqis l-istorja medika kollha tiegħek, l-istat taċ-ċerviċi tiegħek u l-preferenzi personali tiegħek.
> Sorsi:
> Kulleġġ Amerikan ta 'Obstetriċi u Ġinekoloġi. Approċċi għall-Intervent Limitat Matul ix-Xogħol u t-Twelid. 2017. https://www.acog.org/Clinical-Guidance-and-Publications/Committee-Opinions/Committee-on-Obstetric-Practice/Approaches-to-Limit-Intervention-During-Labor-and-Birth
> Cunningham, F. Gary, u John Whitridge Williams. Williams Obstetriċi. New York: McGraw-Hill Education Medical, 2014. Stampa.
> Smyth, R., Markham, C., u T. Dowswell. Amniotomija għat-Tqassim tax-Xogħol Spontanju. Database Cochrane ta 'Reviżjonijiet Sistematiċi . 2013. (6): CD006167.
> Wei, S., Wo, B., Qi, H. et al. Amniotomija bikrija u Oxytocin Bikri għall-Prevenzjoni ta ', jew Terapija għal, Dewmien fl-Ewwel Stadju Xogħol Spontanju Meta mqabbel ma' Kura ta 'Rutina. Database Cochrane ta 'Reviżjonijiet Sistematiċi . 2013. (8): CD006794.