Cerclage, Bedrest u Trattamenti Oħrajn
L-inkompetenza ċervikali, magħrufa wkoll bħala insuffiċjenza ċervikali, hija bażikament ċerviċi li hija dgħajfa wisq jew hija mħassra biex tibqa 'magħluqa waqt it-tqala. Għalhekk jirriżulta f'tifqa prematura u possibbilment it-telf tat-tarbija, minħabba t-tul ta 'ġestazzjoni mqassar. Huwa maħsub li l-insuffiċjenza ċervikali hija l-kawża ta '20 sa 25% tat-telf kollu tat-tieni trimestru.
Din l-insuffiċjenza ġeneralment tidher fil-parti bikrija tat-tieni trimestru, imma possibbilment sa tard fit-tielet trimestru bikri.
Huwa ġeneralment ikklassifikat bħala l-ftuħ prematur taċ-ċerviċi mingħajr xogħol jew kontrazzjonijiet. Id-dijanjosi tista 'ssir jew manwalment jew bl-ultrasonografija. L-użu ta 'ultrasonografija kien utli ħafna bid-dijanjosi u jsir meta l- oss cervical (ftuħ) huwa akbar minn 2.5 cm, jew it-tul tnaqqas għal inqas minn 20 mm. Kultant il-funneling jidher ukoll; dan huwa fejn il-porzjon intern taċ-ċerviċi, l-intern (parti taċ-ċerviċi qrib it-tarbija) bdew jitneħħew. L-oss esterni ma jiġux affettwati jekk iddijanjostikati fil-ħin. Fatturi li jżidu l-probabbiltà li jsofru minn ċerviċi inkompetenti huma:
- Espożizzjoni tad-DSE
- Trauma ċervikali
- Infezzjonijiet ormonali
- Ċerviċi kongenitalment qosra
- D & C Forced
- Anomaliji tal-utru
Jekk tkun iddijanjostikat wara telf ta 'tieni trimestru jew qabel it-tqala huwa suspettat li ser ikollok problemi bil-qawwa taċ-ċerviċi, ċerċezzjoni (il-ħjata taċ-ċerviċi magħluqa) tista' ssir profilattika f'madwar 14-16 ġimgħa.
Jingħad li l-aktar kmieni li għandek iċ-ċerċezzjoni mwettqa x'aktarx it-tqala għandha tkompli.
Għad-dijanjosi magħmula waqt it-tqala, għandek tissodisfa ċerti kriterji qabel ma tista 'titwettaq ċerċezzjoni. Inti mhux eliġibbli għaċ-ċerċezzjoni jekk għandek:
- Iperirritabilità taċ-ċerviċi
- It-tarbija tiegħek diġà miet
- Int itwal b'aktar minn 4 ċm
- L-ilma tiegħek jitkisser
Hemm ħames tekniki differenti għat-twettiq taċ-ċerċezzjoni. L-aktar tnejn huma l-McDonald u Shirodkar.
Il-proċedura ta 'McDonald issir bi medda ta' 5 mm ta 'sutura permanenti mqiegħda fuq iċ-ċerviċi. Dan huwa indikat meta jkun hemm effett ta 'effikaċja sinifikanti tal-parti t'isfel taċ-ċerviċi. Ġeneralment jitneħħa fi 37 ġimgħa, sakemm ma jkunx hemm raġuni biex titneħħa qabel, bħal infezzjoni, xogħol qabel iż-żmien, frattura prematura tal-membrani, eċċ. Juri wkoll li dan għandu impatt żgħir ħafna fuq iċ-ċans għall-kunsinna vaġinali.
Il-Shirodkar hija wkoll teknika wżata ta 'spiss użata. Madankollu, qabel kienet sutura permanenti ta 'sekwenza tal-purse se jibqa' intatta għall-ħajja, issa huma mneħħija wkoll madwar 37 ġimgħa. Meta jsir dan it-tip ta 'ċerċezzjoni, se ssir dejjem sezzjoni ta' cesarean . Hemm tobba li jwettqu tekniki modifikati, fejn il-kunsinna m'għandhiex neċessarjament tkun minn cesarean, lanqas is-sutura ma tibqa 'intatta. Staqsi lit-tabib tiegħek liema proċedura twettaq.
Il-ċerċezzjoni ta 'Hefner, magħrufa wkoll bħala l-proċedura ta' Wurm, tintuża għal dijanjożi aktar tard taċ-ċerviċi inkompetenti. Normalment isir b'sutru U jew saqqu u huwa ta 'benefiċċju meta jkun hemm ammonti minimi ta' ċerviċi li jkunu fadal.
Ċerclage tal-ligament kardinal udterosakru ġeneralment isir wara li l-proċeduri ta 'McDonald u Shirodkar fallew, jew fejn hemm ċerviċi konġenitali mqassra jew cervicite subakuta. Jista 'jsir b'mod vaġinali iżda ta' spiss isir abdominally. Għal darb'oħra, it-tqassim ta 'cesarean huwa marbut għat-twelid.
L-aħħar proċedura, il-Lash, titwettaq fl-istat mhux tqila. Normalment isir wara trawma ċervikali li kkawżat difett anatomiku. Hemm l-effett sekondarju possibbli, għalkemm rari, ta 'l-infertilità.
Filwaqt li dawn il-proċeduri huma ta 'salvataġġ, għandhom ukoll riskji potenzjali:
- Qsim prematur tal-membrani (1-9%)
- Chorioamnionitis (Infezzjoni tal-borża amniotika, 1-7%) (Dan ir-riskju jiżdied hekk kif it-tqala timxi 'l quddiem u hija ta' 30% għal ċerviċi li hija dilatata iktar minn 3 ċm).
- Xogħol ta 'qabel ix-xogħol
- Laċerazzjoni ċervikali jew amputazzjoni (Dan jista 'jkun fil-proċedura jew fil-kunsinna, minn tessut taċ-ċikatriċi li jifforma fuq iċ-ċerviċi).
- Korriment tal-bużżieqa (rari)
- Emorraġija materna
- Distoċja ċervikali
- Qsim tal-utru
Il-proċedura prophylactic hija ġeneralment li tosserva l-pazjent għal 24 siegħa qabel ma tagħmel iċ-ċerċezzjoni. Matul dan iż-żmien, se tiġi osservata għal xogħol qabel iż-żmien u tiġi screened għall-infezzjoni. Ġeneralment, dan isir mal-pazjent fil-pożizzjoni ta 'Trendelenburg, saqajn' il fuq mir-ras. L-anestesija tal-ispina hija użata biex tevita l-uġigħ u t-tensjoni tal-omm waqt iċ-ċerċezzjoni. Il-bużżieqa tal-awrina tiegħek se timtela biex tipprova timxi l-membrani tiegħek 'il bogħod mill-os. Int ser tingħata antibijotiċi biex tgħin biex twaqqaf l-infezzjoni, u Indocin biex jgħin lill-ġismek jinjora l-prostaglandini rilaxxati waqt il-proċedura.
Wara l-operazzjoni inti tkun fuq il -mistrieħ tas-sodda għall-24 siegħa li ġejjin, possibilment fil-pożizzjoni ta 'Trendelenburg. U sorveljat għall-attività ta 'l-utru.
Ladarba tinħareġ mill-isptar inti tkun fuq mistrieħ pelviku (mingħajr sess) għall-bqija tat-tqala. Ikollok bżonn li jkollok perjodi ta 'serħan kuljum u inqas attività fiżika. Int se tidher fl-uffiċċju mill-inqas darba fil-ġimgħa sat-twelid. Int se tkun immonitorjat ukoll għax-xogħol qabel iż-żmien. Jekk għandek xi kontrazzjonijiet għandek tikkuntattja lit-tabib tiegħek minnufih.
Cerclage jidher li huwa trattament effettiv ħafna għal ċerviċi inkompetenti. Ir-rati ta 'suċċess jistgħu jkunu għoljin ħafna (80-90%), partikolarment meta jsir qabel waqt tqala. Jekk għandek tħassib dwar l-istorja prenatali tiegħek jew suspett ta 'ċerviċi inkompetenti staqsi lit-tabib tiegħek biex teżaminak.
Sorsi:
Kulleġġ Amerikan tal-Obstetriċi u Ġinekoloġi (ACOG) Kumitat għall-Bullettini ta 'Prattika - Obstetriċi. Bulettin ta 'Prattika ACOG Nru 142: Ċerċezzjoni għall-ġestjoni ta' insuffiċjenza ċervikali. Ostetriċi u Ġinekoloġija. 2014; 123: 372.
Berghella V, et al. Insuffiċjenza ċervikali. http://www.uptodate.com/home. Aċċessjati fl-24 ta 'Diċembru, 2015.
L-ostetriċi: normali u Problemi Tqala. Gabbe, S, Niebyl, J, Simpson, JL. Is-Sitt Edizzjoni.